ĐIỀU TRỊ VẾT BỚT RƯỢU VANG ĐỎ (PORT WINE STAIN)
ĐIỀU TRỊ BẰNG LASER NHUỘM XUNG ĐÈN FLASH
Các vết bớt rượu vang đỏ (Port wine stains-PWSs) là các vết bớt mạch máu lành tính hình thành khi mới sinh, gồm có các mao mạch bất thường nằm trong lớp trung bì nông. PWSs không phức tạp và tồn tại suốt đời. PWSs được cho là gây ra bởi sự thiếu hụt các đuôi thần kinh ngoại vi dẫn đến sự dãn thụ động của các mao mạch da.
Hình. (a) Vết bớt rượu vang đỏ trên mặt trước điều trị và (b) sau điều trị với laser nhuộm xung.
PWSs thường phẳng và có màu hồng khi còn nhỏ và bắt đầu sậm lại, tím hơn và u lên khi tuổi càng lớn. Chúng có thể dẫn đến sự hoành hành của bệnh tật đáng kể, đặc biệt khi chúng hiện diện trên vùng mặt.
Laser nhuộm xung đèn flash (PDL) là laser đầu tiên được thiết kế chuyên biệt cho ly giải quang nhiệt chọn lọc các mạch máu dưới da và được xem là laser tốt nhất cho điều trị tổng thể ở quần thể bệnh nhân có PWSs, mặc dù cá nhân nào đó có thể hiệu quả với những loại laser khác.
Phần lớn các nhà nghiên cứu sử dụng những tiêu chuẩn chủ quan để đánh giá sự cải thiện so với hình ảnh ghi nhận ban đầu. Hơn 40% bệnh nhân có PWSs đạt được hiệu quả làm sáng 75% hoặc cao hơn sau điều trị laser, và nhiều hơn 80% PWSs được làm sáng ít nhất 50%. Điều trị laser không thành công trong việc loại bỏ PWS ở một số lượng bệnh nhân đáng kể mặc dù đã trải qua thời gian điều trị kéo dài. Một số tiêu chí tiên lượng đã được đưa ra để hỗ trợ dự đoán kết quả điều trị. Một số tác giả đã báo cáo các kết quả tốt nhất đối với các thương tổn màu hồng, những tác giả khác báo cáo các kết quả tốt hơn đối với các thương tổn màu đỏ. Mặc dù thường được cân nhắc là trẻ nhỏ cần ít lần điều trị hơn người lớn, nhưng Alster và Wilson đã báo cáo rằng trẻ nhỏ có thể cần nhiều lần điều trị hơn do sự phát triển nhanh chóng của các mạch máu dư thừa giữa các lần điều trị. Van der Host và cộng sự không tìm thấy bằng chứng nào cho thấy điều trị PWS ở giai đoạn còn nhỏ hiệu quả hơn điều trị ở giai đoạn lớn tuổi.
Hai đặc điểm có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị là vị trí của PWS và kích thước của vết bớt. PWS vùng mặt và vùng cổ đáp ứng tốt hơn ở vùng chân và tay. Trên vùng mặt, PWS ở trán và vùng mặt dưới đáp ứng tốt hơn với PWS ở vùng giữa mặt, đặc biệt là những PWS có liên quan đến nhánh hai của dây thần kinh sinh ba. Vùng ngực, cánh tay và vai nhìn chung đáp ứng tốt. PWSs nhỏ hơn 20cm2 khi đánh giá ban đầu được loại bỏ nhiều hơn PWSs lớn hơn 20cm2 bất kể tuổi tác.
Các nỗ lực để cải thiện các kết quả với điều trị PWS bằng laser đã dẫn đến việc biến đổi thiết kế PDL ban đầu và gia tăng số lượng các laser thế hệ thứ 2. Những biến đổi quan trọng nhất gồm có: thời gian xung dài hơn, bước sóng dài hơn, mật độ năng lượng lớn hơn và sử dụng các thiết bị làm mát động. Nhiều loại laser này đã được chứng minh là hiệu quả trong điều trị PWS. Ví dụ, Geronemus và cộng sự đã sử dụng Slerolaser, có bước sóng 595nm, độ rộng xung 1,5ms và mật độ năng lượng lên tới 11-12J/cm2 với hệ thống phun làm mát động và đạt được hơn 75% hiệu quả loại bỏ PWS ở 10 trên 16 bệnh nhân (63%) sau 4 lần điều trị. Tất cả các bệnh nhân đều là trẻ em dưới 12 tháng tuổi.
