ĐỎ DA TOÀN THÂN (PHẦN 3)
Chăm sóc y tế
Bệnh nhân viêm da tróc vảy cấp tính thường phải nhập viện để quản lý do cần phải kiểm tra các chức năng của cơ thể. Nhập viện nên được ưu tiên ở những bệnh nhi viêm da tróc vảy kèm sốt vì có thể dẫn tới hạ huyết áp và hội chứng nhiễm độc cấp tính. Nguyên tắc trong quản lý là duy trì độ ẩm cho da, tránh làm trầy xước, tránh các tác nhân kết tủa, áp dụng steroid tại chỗ và điều trị nguyên nhân cũng như biến chứng. Viêm da tróc vảy thường kháng trị đến khi các bệnh trước đó được chữa khỏi (ví dụ liệu pháp ánh sáng, các loại thuốc đường toàn thân trong vẩy nến). Kết quả điều trị thường khó dự đoán được ở viêm da tróc vảy tự phát. Quá trình chữa bệnh thường đánh dấu bằng nhiều đợt cấp và kéo dài điều trị glucocorticoid là cần thiết.
Hình 1 Chăm sóc y tế đỏ da toàn thân
Ngưng tất cả các loại thuốc không cần thiết. Theo dõi cẩn thận và điều chỉnh lượng dịch thêm vào, vì bệnh nhân có thể mất nước hoặc dẫn tới suy tim; theo dõi nhiệt độ cơ thể do bệnh nhân có thể bị hạ thân nhiệt.
Sử dụng kháng sinh toàn thân nếu có dấu hiệu nhiễm trùng thứ phát. Thuốc kháng histamin giúp giảm ngứa ở da. Steroid toàn thân có thể hữu ích trong một vài trường hợp nhưng nên tránh khi nghi ngờ vẩy nến và hội chứng phồng rộp da do tụ cầu.
Tình trạng dinh dưỡng kém trước đó có thể trở nên rõ rệt hơn và yêu cầu can thiệp dinh dưỡng ở những bệnh nhân lớn tuổi.
Năm tác nhân sinh học đã được chấp thuận trong điều trị vẩy nến ở Hoa Kỳ: infliximab, adalimumab, etanercept, ustekinumab và secukinumab; tuy nhiên, giá thành tương đối cao. Các tác nhân phân tử nhỏ đang được ưa chuộng như một liệu pháp thay thế với giá thành thấp hơn. Theo Hội đồng y tế của quỹ Bệnh vẩy nến Quốc gia, cyclosporine và infliximab được coi là điều trị hiệu quả bậc nhất; các liệu pháp khác chậm hơn nhưng vẫn mang lại hiệu quả như acitretin và methotrexate. Đối với các sự lựa chọn thứ cấp, etanercept và liệu pháp phối hợp được khuyên dùng.
Viêm da dị ứng là một trong số những tình trạng da liễu phổ biến trong số các nguyên nhân gây ra đỏ da toàn thân mà chưa có điều trị đặc hiệu. Điều trị dựa trên việc tránh các chất gây dị ứng, các chất làm mềm và các thuốc ức chế miễn dịch tại chỗ và toàn thân. Không có tác nhân sinh học nào được chấp thuận trong viêm da dị ứng, chủ yếu là do độc tính và giá thành cao. Liệu pháp miễn dịch đường miệng gần đây mới được dùng cho một số bệnh nhân.
Chế độ ăn uống
Đảm bảo chế độ dinh dưỡng với đầy đủ lượng protein ăn vào bởi vì bệnh nhân viêm da tróc vảy mất nhiều protein thông qua sự bong tróc quá mức và có xu hướng giảm albumin máu. Thay đổi chế độ ăn uống khi nghi ngờ nhóm thực phẩm nào đó là nguyên nhân dẫn đến viêm da tróc vảy.
Phòng ngừa
Phòng ngừa viêm da tróc vảy phụ thuộc vào sự kiểm soát đầy đủ nguyên nhân. Ví dụ, chăm sóc da nhẹ nhàng là chìa khóa để ngăn ngừa viêm da tróc vảy khởi phát từ viêm da dị ứng, trong khi điều trị đặc hiệu được chú trọng trong vẩy nến khi nó là nguyên nhân cơ bản.
