PHƯƠNG PHÁP HÚT MỠ VÙNG CỔ (phần II)
Sau điều trị
Ngoài băng Pháp, bệnh nhân được đeo một đai da quanh cằm 24/24 giờ trong khoảng 3-4 ngày. Sau đó, đai được đeo 2-4 giờ/ ngày khoảng 3 tuần nữa. Ngay sau khi điều trị, bệnh nhân rất ít khi cảm thấy khó chịu hoặc hoàn toàn bình thường. Sự khó chịu nhẹ có thể kéo dài 2-4 ngày. Bệnh nhân có thể quay lại công việc sau vài ngày đầu. Ban xuất huyết thường rất ít, nếu nó phát triển, có xu hướng lệch về phía dưới đường viền cổ áo và có thể được che dấu nhờ quần áo hoặc khăn choàng. Trong suốt 2 tuần đầu sau điều trị, vùng dưới cằm sưng lên và bệnh nhân cần chú ý đến sự chai cứng gia tăng. Chúng có thể là những cục u lên nhỏ hoặc là vùng da cứng gấp nếp không tự nhiên. Bệnh nhân nên biết trước thời điểm đó do sự chai cứng luôn phát triển như một tình trạng tạm thời, dự đoán được và biến mất trong khoảng 4-8 tuần. Massage mạch bạch huyết có thể hữu hiệu do sự chai cứng dường như phần lớn đại diện cho một tình trạng phù kẽ đã được định vị. Hiếm khi có cục u lớn phát triển khó coi. Liều thấp 2,5mg/ml Kenalog (Bristol-Myers Squibb Princeton, NJ, USA) có thể được tiêm vào da để giảm phù nhanh hơn.
Sau quá trình hồi phục, những lợi ích được mong đợi của quy trình hút mỡ vùng cổ và hàm gồm có: giảm các tế bào mỡ, làm co rút da dẫn tới nâng vùng dưới cằm lên, làm phẳng hàm và giảm góc CMA (cervicomental angle) (hình 7, 8). Khả năng da cổ co vào và xếp lại ở vùng này nổi bật và đáng chú ý thậm chí so với hút mỡ những vùng khác. Những vị trí rạch rất nhỏ (3mm hoặc ít hơn) lành dễ dàng và về cơ bản đảm bảo quy trình không để lại sẹo. Tránh những sẹo phẫu thuật và gây tê toàn thân là những khía cạnh quan trọng của quy trình này, nhân tố góp phần vào sự lựa chọn của bệnh nhân cho các phương pháp xâm lấn.
Hình 7. Trước (a) và 3 năm sau khi loại bỏ 50ml mỡ dưới cằm (b)
Hình 8. Trước (a) và 1 tháng sau khi loại bỏ 100ml mỡ dưới cằm. Laser CoolLipo được sử dụng ở 15W, 40Hz, 625nm đồng thời cùng với hút mỡ. Sau khi hút mỡ, làm săn chắc da bằng laser ở 5W, 50Hz, 93nm
Các biến chứng
Hút mỡ vùng dưới cằm có tỷ lệ ít các biến chứng. Các biến chứng có khả năng xảy ra ngay sau đó gồm có chảy máu hoặc tụ máu. Với phương pháp hút mỡ làm phồng và ống thông đầu cùn, nguy cơ của chảy máu đáng kể là rất ít.
Tổn thương tạm thời ở dây thần kinh cận biên hàm dưới có thể là biến chứng phổ biến nhất. Điều quan trọng là phải nhận ra được vị trí của dây thần kinh này, nó nằm trước cơ cắn và ngang sợi nhánh hoặc dưới đường viền 3-4cm. Dây thần kinh này dễ bị tổn thương nhất khi đầu bệnh nhân được đặt nghiêng sang một bên và cũng dễ bị tổn thương nếu cố gắng điều trị xương hàm tại vị trí vết rạch dưới cằm ở giữa. Tránh va chạm vào hàm dưới ở bất kỳ vị trí nào và tránh xâm nhập vào cơ da cổ mỏng manh. Nếu tình trạng liệt nhẹ phát triển, nó không bị yếu đi ở bên cùng phía mà tăng vận động ở bên đối diện.
Tác dụng phụ này tạm thời, hiếm khi kéo dài vượt quá vài tuần nhưng có thể kéo dài khoảng 2-3 tháng. Nếu nó gây phiền hà cho bệnh nhân thì có thể tiêm thêm một vài đơn vị độc tố botulium vào cơ hạ môi dưới tăng vận động ở bên đối diện. Tổn thương vĩnh viễn dây thần kinh cận biên dưới hàm đến nay không được báo cáo sau khi hút mỡ làm phồng do không có các thiết bị đo đạc rõ ràng. Các dây thần kinh cảm giác cũng có thể bị ảnh hưởng tạm thời. Đảm bảo rằng cảm giác tê sẽ mất trong vòng 4-6 tuần để trấn an bệnh nhân. Sự phát triển của nếp gấp dưới cằm là một vấn đề phức tạp, thường gây ra do sự nén quá mức đã làm nới lỏng vùng da này. Những bệnh nhân có xương cổ lớn, xương móng thấp và những người thường xuyên uốn cong cổ do công việc hay do sở thích dường như có nguy cơ gặp phải biến chứng này. Sử dụng băng Pháp cẩn thận để nâng cằm thường xuyên sẽ giảm thiểu nguy cơ này.
Hình 9. Các dải cơ da cổ nhỏ lộ ra sau khi hút mỡ dưới cằm
Thực hiện hút mỡ vùng cổ có thể làm lộ ra các dải cơ da cổ và các tuyến dưới hàm dưới (hình 9). Trong một nghiên cứu trên 301 bệnh nhân, tình trạng béo bì ở dưới cằm và các sợi cơ da cổ không được bắt chéo được nhận thấy là có mối tương quan đáng kể đến sự phát triển của dải cơ da cổ sau điều trị hút mỡ, do đó cuộc kiểm tra kĩ lưỡng trước phẫu thuật nên được thực hiện để phát hiện những bệnh nhân này. Các dải này có thể được điều trị với độc tố botulinum A (Allergan, Inc., Irvine, CA, USA) sau quy trình hút mỡ hoặc ngay thời điểm hút mỡ bằng cách thực hiện thêm quy trình platysmaplasty.
Nhiễm trùng là biến chứng rất hiếm xảy ra đối với quy trình hút mỡ làm phồng, bệnh nhân sẽ được thông báo về nguy cơ thấp này và tiếp đó được cho sử dụng kháng sinh trước điều trị và thực hiện các quy trình vô trùng trong suốt quá trình điều trị.
CÁC KỸ THUẬT TIÊN TIẾN
Hút mỡ dưới cằm là một quy trình độc lập và vượt trội nhưng cũng cần các quy trình hỗ trợ. Đôi khi những quy trình hỗ trợ này là cần thiết để đem lại kết quả chấp nhận được. Ví dụ quy trình platysmaplasty cho các dải da cổ dày, rõ rệt xuất hiện lúc không cử động hay cử động nhẹ. Quy trình rhytidectomy (cắt vết nhăn da) có thể được đưa vào khi hàm và da lỏng lẻo quá mức. Việc sử dụng các thiết bị và các laser khác nhau để làm tan mỡ và làm săn da đã được giới thiệu nhiều nhưng vào thời điểm này vẫn còn thiếu dữ liệu lâm sàng. Những quy trình phụ có thể được đưa vào để tăng cường kết quả, ví dụ với da bị lão hóa ánh sáng có thể thực hiện quy trình tái tạo bề mặt ở vùng mặt và cổ ngay sau khi điều trị hút mỡ. Nếu cằm lõm và cằm ngắn, có thể đưa thêm implant cằm vào qua vết rạch dưới cằm cùng với quy trình hút mỡ. Bên cạnh đó, mỡ tự thân được hút ra từ cổ đồng thời có thể áp dụng cho các vùng khác.
Hình 10. Trước (a) và 6 tháng sau hút 25ml mỡ dưới cằm (b) kết hợp với tăng cường mỡ cho má và cằm (21ml).
KẾT LUẬN
Hút mỡ vùng cổ là một quy trình rất đơn giản, mất 1 giờ hoặc ít hơn và nhanh hồi phục với ít biến chứng. Đây là một quy trình độc lập hoặc được kết hợp với các quy trình khác mà có thể được chỉ định ở những bệnh nhân lớn tuổi hoặc những người có các yếu tố giải phẫu tồn tại trước đó. Lựa chọn bệnh nhân thích hợp và kĩ thuật tiên tiến là cách tốt nhất để đem lại kết quả cuối cùng tối ưu.
