SỬ DỤNG LASER TRONG ĐIỀU TRỊ TĨNH MẠCH Ở CHÂN (PHẦN III)
Kỹ thuật
Laser KTP được đề nghị sử dụng các tần số 12-20 J/cm2 với spot size đường kính 3-5 mm, như một chuỗi xung truyền qua mạch cho đến khi sự co thắt hoặc nghẽn mạch xảy ra. Đối với mạch máu ở chân có đường kính nhỏ hơn 1 mm và không liên kết trực tiếp tới tĩnh máu nuôi, việc làm lạnh tới 4oC để bảo vệ lớp biểu bì có thể mang lại hiệu quả cao. Các tác giả thấy rằng 2-3 đợt điều trị là cần thiết để cải thiện tối đa mạch máu, tuy nhiên một số tác giả khác đã báo cáo việc cải thiện tĩnh mạch chân 100% với duy nhất một lần điều trị. Bệnh nhân có da tối màu hoặc rám nắng có nguy cơ tăng hoặc giảm sắc tố sau viêm tạm thời tương đối cao theo kinh nghiệm của tác giả.
Khi sử dụng laser xung dài Nd:YAG, đeo kính bảo vệ mắt là rất quan trọng vì đây là một trong những xâm nhập gây tổn hại nhất cho võng mạc. Điều trị với laser xung dài 1064 nm sẽ gây đau, vì vậy, làm mát và gây tê tại chỗ hoặc cục bộ là cần thiết. Trong phương pháp tiếp xúc trực tiếp, nên đặt áp suất tối thiểu vào da. Một số trường hợp khi sử dụng laser 1064 nm với tĩnh mạch lưới lớn hơn, áp suất thấp có thể được sử dụng để tăng khả năng xâm nhập và giảm tích tụ nhiệt hơn. Điều này cũng giúp giảm đau trong quá trình điều trị. Khi điều trị các mạch máu nhỏ, chúng thường biến mất ngay lập tức; tuy nhiên, với các mạch máu có kích thước lớn hơn, thường chỉ có sự thay đổi duy nhất là co thắt mạch máu được điều trị.
Một số laser 1064 nm sử dụng hỗn hợp sinh hàn phun hơi lạnh trước, trong và/hoặc sau xung laser, để tạo sự thoải mái cho bệnh nhân và tăng bảo vệ biểu bì. Tần số cao hơn có thể được sử dụng và kết quả tuyệt vời đã được ghi nhận. Mặc dù tổn thương do lạnh, sự thay đổi sắc tố có thể xảy ra về mặt lý thuyết, nhưng chìa khóa để tăng sự an toàn và thoải mái cho bệnh nhân là mỗi xung được tách ra ít nhất 2-3 mm và giữ thời gian hơi lạnh tích tụ ít hơn 40 ms.
Khi sử dụng thiết bị IPL cũ, phải đặt một lớp gel dày trên đầu bắn và không tạo áp lực từ đầu bắn lên vùng da cần điều trị. Các miếng đệm bằng nhựa có sẵn sẽ tăng độ đồng nhất của khoảng cách giữa đầu bắn và độ dày gel.
Các thiết bị IPL mới hơn như Lumenis One có đầu bắn sapphire làm mát bằng nhiệt điện, đòi hỏi tiếp xúc với da và cần một lượng gel tối thiểu giữa đầu bắn và biểu bì da. Các thiết bị IPL với hệ thống làm mát da được khuyên dùng trong điều trị tĩnh mạch chân. Với bệnh nhân có loại da Fitzpatrick I-III với da khỏe, mao mạch giãn màu đỏ, thường nhận được kết quả điều trị tốt. Khi diện tích điều trị lớn hơn, IPL có spot size lớn thường được dùng để điều trị nhanh. Để giảm thiểu chồng xung, nên bắn một hướng 90o so với hướng ban đầu.
Điểm dừng lâm sàng
Bất kể thiết bị laser nào được sử dụng, cũng có những công dụng và nguy cơ phổ biến. Để điều trị có hiệu quả, bác sĩ nên theo dõi sự tối màu của mạch máu, tiếp theo là sự xuất hiện mày đay trong vòng 10 phút và mất đường viền của các mạch máu có thể nhìn thấy được. Với một số laser hồng ngoại, chẳng hạn như laser 1064 nm, việc quan sát diễn ra nhanh do mạch máu thu hẹp dễ đạt được, nhưng với nhiều loại laser, sự xuất hiện mày đay kéo dài đến 30 phút. Điều quan trọng là nên tránh điều trị quá mức đối với mạch máu và tần số cao đi qua nhiều lần không cần thiết. Điều này dẫn đến sự tái nhợt/ nhợt nhạt biểu bì và, cuối cùng là hoại tử cùng với tăng hoặc giảm sắc tố sau viêm. Theo kinh nghiệm của tác giả, tổn thương biểu bì xảy ra nhiều nhất với thiết bị IPL không kết hợp bộ phận làm mát.
Khi sử dụng laser 1064 nm, sự phát tán nhiệt trong thành mạch ra các mạch máu xung quanh được quan sát thấy. Do đó, sự chồng phổ ở vùng điều trị là không cần thiết, và xung nên cách nhau khoảng 1 mm. Đối với những laser bước sóng khác, có thể thực hiện 3 lần qua vùng điều trị.
Bảo vệ da tránh ánh nắng mặt trời bằng kem chống nắng rất quan trọng trong 3-4 tuần sau điều trị để giảm tối thiểu chứng tăng sắc tố sau viêm.
