TÁI TẠO BỀ MẶT DA BẰNG LASER (PHẦN 1)
GIỚI THIỆU
Mặc dù tái định vị bằng phẫu thuật giữ một vai trò chủ yếu trong trẻ hóa da vùng mặt nhưng nó không hoàn toàn giải quyết được những tình trạng da lão hóa ở người lớn tuổi. Điều này đã dẫn đến sự xuất hiện của các thiết bị tái tạo bề mặt sử dụng laser, thông qua một cách tiếp cận khác giúp cải thiện diện mạo tổng thể cho làn da bị tổn thương do ánh sáng, đặc biệt là ở những bệnh nhân trẻ và những người không phẫu thuật. Mục tiêu của laser tái tạo bề mặt là làm cho làn da lão hóa trở nên trẻ trung và rạng rỡ hơn bằng cách cải thiện các rối loạn sắc tố, nếp nhăn, sẹo cũng như có khả năng giảm nguy cơ gây ung thư da.
Như vậy cho đến nay, hai loại laser khác nhau tái tạo bề mặt đã được phát triển là laser xâm lấn và laser không xâm lấn. Nhìn chung, tái tạo bề mặt không xâm lấn được sử dụng trong trường hợp tái cấu trúc bề mặt không được yêu cầu, do cơ chế chính của nó là tác động sinh học liên quan đến việc làm giảm tổn thương nhiệt ở trung bì và tổ chức lại collagen sau đó. Lớp biểu bì mỏng thường được hỗ trợ bằng cách làm mát bề mặt. Bên cạnh đó, laser xâm lấn tái tạo bề mặt là tiêu chuẩn vàng hiện nay cho căng da và tăng cường kết cấu bởi vì nó loại bỏ toàn bộ lớp biểu bì và một phần lớp trung bì để tái tạo mới làn da, thay thế cho vùng da bị tổn thương. Các phương thức tái tạo bề mặt xâm lấn khác bao gồm mài mòn, thay da hóa học…
PHÂN TÍCH VÙNG MẶT
Da được cấu thành từ ba lớp chính là lớp biểu bì, trung bì và lớp mỡ dưới da. Lớp biểu bì hình thành lớp bề mặt với hàng rào bên ngoài chuyên biệt được làm từ các tế bào keratin chết gọi là lớp sừng. Lớp biểu bì cũng chứa một lớp có hoạt tính trao đổi chất của các tế bào gốc gọi là lớp đáy, có vai trò cho quá trình tái tạo da liên tục. Cho đến nay, bốn loại tế bào đã được tìm thấy ở lớp biểu bì gồm có keratin, melanin, Langerhans, Merkel. Các tế bào keratin là các tế bào chiếm ưu thế bên trong lớp biểu bì và có thể được tìm thấy ở các giai đoạn khác nhau của quá trình biệt hóa từ ít đến nhiều, di chuyển từ bên trong ra các lớp bề mặt. Các tế bào melanin sản sinh sắc tố (melanin) được tìm thấy trong lớp đáy của biểu bì và đáng được nhắc đến đặc biệt bởi vì sự tiêu hủy hoặc kích thích chúng trong khi tái tạo bề mặt có thể làm bộc lộ lâm sàng thành các dạng giảm hoặc tăng sắc tố.
Lớp trung bì nằm dưới đại diện cho nguồn dinh dưỡng chính của lớp biểu bì vô mạch phủ phía trên. Trung bì cũng là nơi có các sợi thần kinh ngoại vi, collagen, elastin, nguyên bào sợi, các phần phụ, và phức ngoại bào. Trung bì bao gồm 2 đơn vị chính, trung bì nhú mỏng phía trên và trung bì lưới dày sâu hơn phía dưới. Tiếp xúc với ánh nắng mặt trời lâu ngày hay lão hóa nội tại làm biểu bì mỏng đi, chậm tái tạo biểu bì, giảm lượng collagen, tích tụ elastin bị hư hại trong lớp trung bì và mất mỡ dưới da. Tái tạo bề mặt da bằng laser cho phép những bác sĩ điều trị làm chậm hoặc đảo ngược một số thay đổi bằng cách kích thích sản sinh mới collagen và chu kì biểu bì. Trong trường hợp lớp biểu bì được loại bỏ hoàn toàn, các thành phần phụ dưới da (như các đơn vị bã nhày nang lông và các tuyến nội tiết) cung cấp nguồn các tế bào sống có khả năng táo tạo biểu mô. Vì lý do này, các bác sĩ phẫu thuật laser cần phải thận trọng khi tái tạo bề mặt các khu vực ít các thành phần phụ như vùng cổ để làm giảm bớt nguy cơ chậm làm lành vết thương và để lại sẹo.
ĐÁNH GIÁ TRƯỚC ĐIỀU TRỊ
Các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ phải luôn cân bằng giữ việc đạt được kết quả tối ưu đồng thời với việc phải giảm thiểu nguy cơ các tác dụng có hại bằng cách xác định trước hết nhu cầu của mỗi bệnh nhân và thực hiện đánh giá trước phẫu thuật một cách chi tiết và chính xác. Điều quan trọng nhất là các bác sĩ phải đảm bảo tất cả các bệnh nhân đều có những mong muốn thực tế để tránh thất vọng sau điều trị. Những rủi ro của việc điều trị quá tích cực cũng nên được biết rõ khi cung cấp hình ảnh đầy đủ của các phương pháp để thăm dò mối quan tâm thẩm mỹ đặc biệt của bệnh nhân. Các khóa chăm sóc sau điều trị cần được giải thích đầy đủ để bệnh nhân có thể có những biện pháp thích hợp đảm bảo sự hồi phục một cách tốt nhất.
Tiền sử bệnh nhân giúp gợi ra những yếu tố có thể hạn chế việc lành vết thương và có khả năng làm tăng nguy cơ để lại sẹo và các biến chứng khác. Những chống chỉ định tuyệt đối cho tái tạo bề mặt xâm lấn bao gồm những mong muốn không thực tế của bệnh nhân, mụn trứng cá hoạt động, rối loạn mô liên kết hoặc mạch collagen, sẹo lồi bẩm sinh và sử dụng isotretinoin trong vòng 12 tháng qua (Accutane, Roche Dược phẩm, Nutley, NJ). Ngoài việc làm giảm chu kỳ biểu bì, isotretinoin nhắm đến và làm tổn thương chức năng, cũng làm suy yếu khả năng tái tạo lại biểu mô. Các chống chỉ định liên quan bao gồm tiền sử nhiễm trùng herpes, bệnh vẩy nến, đái tháo đường hoặc tình trạng suy giảm miễn dịch, hút thuốc, mang thai và quá mẫn da (với kem chống nắng bôi, phấn trang điểm, và thuốc mỡ). Tiền sử của hóa trị liệu trước đó, tiếp xúc với bức xạ và thay da hóa học hoặc thay da laser có thể cũng thích hợp trong những trường hợp nào đó. Nên làm test thử nghiệm trước khi tiến hành điều trị để đánh giá phản ứng da với tái tạo bề mặt bằng laser xâm lấn, đặc biệt ở những bệnh nhân với Fitzpatrick da loại IV đến VI.
Khám lâm sàng cần làm nổi bật các khu vực lão hóa quang hóa bao gồm dyschromias, sẹo, thay đổi quang hóa, tăng trưởng biểu bì. Các loại phương thức tái tạo bề mặt được sử dụng phụ thuộc vào những nguyên tắc hướng dẫn chính: (a) các tiểu đơn vị bị ảnh hưởng bởi bệnh lý, (b) độ sâu bệnh lý, (c) nhăn mức độ nghiêm trọng và (d) phân loại da Fitzpatrick (Bảng 1). Một số dạng nhăn mức độ nghiêm trọng đã được mô tả gồm có phân loại của Glogau đã phân loại da từ lớp I (nhẹ) đến IV (nặng) dựa trên các nếp nhăn và lão hóa quang hóa. Theo một quy tắc chung, bệnh nhân với các loại da Fitzpatrick cao hơn có nguy cơ đặc biệt cho sự phát triển các biến chứng về sắc tố và cần được điều trị cẩn thận.
Bảng 1. Các loại da theo phân loại Fitzpatrick
| Loại da | Màu da | Đáp ứng |
| I | Trắng | Luôn luôn cháy nắng, không rám nắng |
|
II |
Trắng | Luôn cháy nắng, có rám nắng |
| III | Trắng | Thỉnh thoảng cháy nắng nhẹ, rám nắng |
| IV | Nâu | Hiếm cháy nắng, dễ rám nắng |
| V | Nâu tối | Rất hiếm cháy nắng, rất rám nắng |
| VI | Đen | Không cháy nắng, rất dễ rám nắng |
Sau khi tái tạo bề mặt bằng laser, tăng sắc tố sau viêm xảy ra khoảng 20-30% ở những bệnh nhân với loại da II trong khi 90-100% ở bệnh nhân với các loại da IV hoặc cao hơn đều bị ảnh hưởng. Các tác giả thường loại trừ các bệnh nhân với loại VI khi các bệnh nhân tái tạo bề mặt xâm lấn, mặc dù các chất thay da hóa học bề mặt (acid glycolic) và tái tạo da bằng laser phân đoạn như mô tả dưới đây có thể tùy chọn để xem xét. Cho dù điều trị trước với các chất làm sáng da làm giảm tỷ lệ mắc tăng sắc tố nhưng vẫn còn gây nhiều tranh cãi, tuy nhiên, các tác giả thường xuyên điều trị trước cho những bệnh nhân có loại da IV hoặc V (tương ứng người Châu Á và gốc Tây Ban Nha) hoặc những những người được dự đoán trước có vấn đề tăng sắc tố bằng dạng kem kết hợp có chứa hydroquinone 4-8%, hydrocortisone 1%, Retin-A 0,05-0,1% hai lần mỗi ngày trong vòng 4-6 tuần. Chế độ trước phẫu thuật như vậy có thể làm tăng chu kỳ biểu bì ở tất cả các loại da và đẩy nhanh tiến trình tái tạo biểu mô.
Sự hiểu biết thấu đáo về các kỹ thuật tái tạo bề mặt và những ưu điểm, nhược điểm liên quan sẽ giúp các bác sĩ phẫu thuật trong việc chọn lựa phương pháp điều trị thích hợp nhất, đáp ứng mục tiêu duy nhất của từng bệnh nhân. Sau khi thăm khám trước phẫu thuật, những hình ảnh tiêu chuẩn sẽ được thực hiện. Đối với liệu trình xâm lấn, thuốc dự phòng và hướng dẫn sau điều trị cần được cung cấp cho bệnh nhân. Thuốc cầm máu như aspirin, các thuốc kháng viêm non-steroid, vitamin E và các liệu pháp thảo dược nói chung không được ngừng khi tái tạo bề mặt bằng laser. Các thuốc dự phòng bao gồm kháng sinh đường uống và thuốc kháng virus. Phác đồ điển hình bao gồm ciproflxacin 500mg hai lần/ ngày trong 7-10 ngày để phòng Pseudomonas, valacyclovir 500mg hai lần/ ngày trong 10 ngày để phòng herpes. Một số khuyến khích dùng cephalosporin kết hợp ciproflxacin. Các thuốc kháng sinh và các thuốc kháng virus được bắt đầu từ 1 và 2 ngày trước khi làm thủ thuật. Khi gây tê tại chỗ được thực hiện, các bệnh nhân cũng được sử dụng diazepam 10mg, 1-2 viên 5mg hydrocodone/ 500mg acetaminophen, và compazine 10mg 30-45 phút trước khi bắt đầu liệu trình. Do các chùm tia laser có nguy cơ tiếp xúc với tác nhân gây bệnh qua đường máu nên mặt nạ cần được đeo khi thực hiện liệu trình, và trong một số trường hợp các bác sĩ phẫu thuật có thể xem xét việc điều tra nghiên cứu trong phòng thí nghiệm trước phẫu thuật bằng một bảng điều khiển màn hình bệnh viêm gan và HIV.
Điểm cuối cùng khi hội chẩn trước phẫu thuật liên quan đến việc gây tê. Lidocaine bôi tại chỗ thực hiện 1 giờ trước liệu trình và 0,25% marcaine với 1: 200000 epinephrine được sử dụng cho gây tê thần kinh. Gây tê cục dưới da sử dụng 1% lidocaine với 1: 100000 epinephrine có thể cần thiết ở một số vùng, đặc biệt là ở các vùng ngay trước tai. Mặc dù không bắt buộc, nhưng ít nhất một số thuốc an thần tiêm tĩnh mạch cần được chỉ định khi tái taọ bề mặt sâu bằng laser.
Bảng 2. Ưu điểm và nhược điểm của kỹ thuật tái tạo bề mặt.
| Kỹ thuật tái tạo bề mặt | Ưu điểm | Nhược điểm | Đặc điểm bệnh nhân lý tưởng cho điều trị |
| Không xâm lấn | Không có thời gian chết hoặc thời gian chết tối thiểu.
Không có phác đồ sau điều trị hoặc giảm thiểu phác đồ sau điều trị. Có thể thực hiện trên mọi loại da. |
Chi phí thiết bị cao.
Cải thiện lâm sàng tối thiểu. Dữ liệu dài hạn ít. Không đạt được kết quả lâm sàng mong muốn. |
Bệnh nhân trẻ tuổi (30-40 tuổi).
Các nếp nhăn nhỏ và mịn, đặc biệt là vùng chân chim ở đuôi mắt. Hạn chế tổn thương do ánh sáng. Nám |
| Mài mòn | Chi phí thiết bị và lắp đặt thấp.
Hạn chế tổn thương nhiệt đến các mô sâu hoặc mô xung quanh. |
Đòi hỏi phải có kinh nghiệm đầy đủ về thiết bị.
Nguy cơ phơi nhiễm cao. Phải có phác đồ chăm sóc sau điều trị. |
Những vùng không đồng đều bề mặt, bị suy yếu (sẹo hõm sâu do mụn).
Sẹo. Nếp nhăn quanh vùng miệng. |
| Thay da hóa học | Chi phí thiết bị và lắp đặt thấp.
Có thể điều trị nhanh chóng những vùng da lớn. Không yêu cầu kỹ thuật. Các chất thay da bề mặt có thể được sử dụng an toàn và hiệu quả ở loại da IV hoặc cao hơn (glycolic, TCA 25%). |
Liệu trình không rõ ràng (độ sâu và điểm kết thúc có thể không chính xác và khó kiểm soát).
Những sai sót không kiểm soát được khi chuẩn bị nồng độ dung dịch thay da mong muốn. Phenol đòi hỏi phải định lượng nếu được dùng cho nhiều đơn vị nhỏ. Nồng độ cao TCA (50% hoặc cao hơn) có giới hạn an toàn thấp. |
Các bệnh nhân trẻ tuổi (35-50 tuổi).
Các nếp nhăn bề mặt từ nhẹ đến vừa phải. Các nếp nhăn vùng miệng (các chất thay da sâu). |
| Laser ( CO2 xung, Er:YAG) | Không gây chảy máu.
Dễ dàng nhận ra điểm kết thúc điều trị. Cắt bỏ ở những độ sâu chính xác. Hạn chế nguy cơ lây nhiễm. Có thể xảy ra tái tạo lại collagen. Kết quả sau điều trị có thể thấy rõ. |
Chi phí thiết bị cao.
Thời gian cài đặt lâu/ yêu cầu nhiều thông số an toàn cụ thể. Cầm máu dưới điểm cực thuận kết hợp với Er:YAG truyền thống. Thời gian chết dài hơn, đặc biệt sau khi tái tạo bề mặt CO2. Nguy cơ gia tăng đáng kể ở loại da IV hoặc cao hơn. Phải có phác đồ chăm sóc sau điều trị. |
Bệnh nhân lớn tuổi (từ 55 trở lên)
CO2: nếp nhăn vừa phải đến nghiêm trọng. Er:YAG: nếp nhăn nhẹ đến vừa phải. |
KỸ THUẬT
Những lưu ý chung
So với các kỹ thuật tái tạo bề mặt như mài mòn, thay da hóa học, laser xâm lấn cho phép điều khiển chính xác hơn đến tận độ sâu của tổn thương với hiệu quả kết hợp với sự đông nhiệt của lớp hạ bì. Tác động sau đó chịu trách nhiệm thắt chặt collagen cũng như tổ chức lại da. Qua nhiều thế kỷ, có hai loại bước sóng laser chính được sử dụng cho tái tạo bề mặt bằng laser không xâm lấn là cacbon dioxide xung (CO2) ở 10600nm và erbium: yttrium- aluminum- garnet (Er: YAG) ở 2940nm. Cả hai bước sóng laser hoạt động trên nguyên tắc quang nhiệt chọn lọc và phụ thuộc vào nước như một chất mang màu.
Hệ thống laser Er: YAG ít gây ra xâm lấn mô (trung bình 20µm so với 62,5µm của CO2) và ít phá hủy về nhiệt xung quanh. Laser CO2 xung được cho thấy là ít xâm lấn mô khi bắn ra trong khi tạo ra vùng đông nhiệt. Do đó, tái tạo bề mặt bằng laser Er: YAG có thể dành riêng cho những bệnh nhân có nhiều tổn thương quang hóa ở bề mặt và ít nghiêm trọng, trong khi CO2 xung thích hợp cho những tình trạng nếp nhăn nghiêm trọng, sâu và cho những bệnh nhân sẵn sàng chấp nhận thời gian nghỉ kéo dài. Các laser tái tạo bề mặt Er: YAG điển hình, tuy nhiên bị hạn chế bởi việc khó cầm máu trong phẫu thuật và các kết quả lâm sàng không đạt mức tối ưu, nhưng sự kết hợp giữa Er: YAG và các hệ thống CO2 ít xâm lấn đã được phát triển để đương đầu với những khó khăn này. Nhiều bác sĩ phẫu thuật laser tin rằng các hệ thống laser chế độ kép đó mang lại kết quả thẩm mỹ có thể sánh được với CO2 xung. Không kể đến sử dụng hệ thống laser nào, sự cải thiện rõ tình trạng tổn thương quang hóa từ nhẹ đến trung bình, các sẹo mụn, sự tăng sinh biểu bì và chảy xệ da đã được quan sát thấy.
Những năm gần đây, sự phổ biến của tái tạo toàn mặt bằng laser đang đi xuống do thời gian nghỉ kéo dài, các biến chứng tiềm tàng (đặc biệt là tăng sắc tố chậm) và cần phải chăm sóc sau điều trị đáng kể. Để khắc phục những hạn chế này, quang nhiệt phân đoạn liên quan đến công nghệ mới đã được phát triển và được thảo luận dưới đây. Đến nay, hiệu quả lâm sàng kéo dài đáng kể đã được chứng minh với điều trị tái tạo bề mặt xâm lấn như CO2 xung.
Tái tạo bề mặt bằng laser CO2 xung
- Nhìn chung, tái tạo laser toàn mặt đòi hỏi thời gian cho liệu trình là 1 giờ. Những biện pháp phòng ngừa ban đầu bao gồm test tongue blade trước khi điều trị cho bệnh nhân, đặt khăn ẩm quanh vùng điều trị và dùng đồ để bảo vệ mắt. Sau khi nhỏ vài giọt gây tê tại chỗ cho mắt (tetracaine 0,5%), dùng tấm chắn mắt bằng kim loại có phủ dầu bôi trơn để đậy vùng mắt bệnh nhân lại.
- Da của bệnh nhân cần được sử dụng chất làm sạch không gây cháy (như dung dịch muối sinh lý).
- Do các hệ thống laser khác nhau nên các cài đặt của nhà sản xuất đặt ra cần phải tuân theo. Các cài đặt năng lượng dưới mức chỉ định không nên được sử dụng. Đưa năng lượng thấp tác động nhiệt đến mô thay cho hơi laser. Ở những cài đặt điển hình, CO2 xung xâm lấn từ 50-150µm khi được bắn ra.
- Sử dụng máy phát mô hình máy tính, sự bay hơi xung đơn được thực hiện mà không để lại lỗ hổng giữa các vùng điều trị trong lúc tránh gối chồng lên nhau. Việc gối chồng quá mức các vùng có xung dẫn đến tổn thương nhiệt không mong muốn. Việc để lại các hỗ hổng sẽ dẫn đến bề mặt xuất hiện các vệt.
- Vùng trán được điều trị trước tiên bởi vì vùng này thực hiện nhanh nhất. Viền trán và chân mày nên được làm ẩm để tránh cháy sém.
- Ở lần bắn xâm lấn thứ nhất sẽ loại bỏ lớp biểu bì, ở lần hai, thấy rõ mô căng ra ở lớp trung bì. Các nếp nhăn và sẹo mụn đòi hỏi phải 2-3 lần bắn. Các sẹo mụn có thể yêu cầu những lần bắn tạo hình thêm để các cạnh được hòa với các mô xung quanh.
- Sau lần bắn đầu tiên, mảnh vụn mô trắng xám vẫn còn và có thể được chùi sạch bằng gạc thấm nước muối sinh lý trước khi bắn lần kế tiếp. Nếu bệnh nhân chỉ có lão hóa quang hóa nhẹ thì chỉ cần 1 lần bắn.
- Nhìn chung, các lần bắn liên tiếp được thực hiện ở các mật độ năng lượng được giảm dần nhưng không thấp hơn so với chỉ định của nhà sản xuất. Tác giả hiếm khi thực hiện nhiều hơn 2 lần bắn ở vùng mí mắt và hơn 3 lần bắn ở các vùng khác trên mặt. Các vùng phổ biến nhất yêu cầu nhiều lần bắn là trán, quanh miệng, vùng chân chim.
- Đối với vùng quanh miệng, điều trị được kéo dài đến viền môi để môi được đầy hơn.
- Bác sĩ phẫu thuật laser phải thận trọng các tác động của mô và laser cũng như điểm kết thúc của việc tái tạo lại bề mặt. Nhìn chung, bề ngoài hơi đỏ của mô báo trước đã bắn đến lớp trung bì nhú và màu xám khi đã đến lớp trung bì lưới phía trên. Bề ngoài vàng hoặc nâu biểu hiện cho lớp trung bì lưới (hình 1). Điểm kết thúc của liệu trình được báo hiệu bằng sự loại bỏ hoàn toàn hoặc sự mờ đi của tổn thương, nếp nhăn hoặc sẹo mặc dù điểm kết thúc tuyệt đối là khi đạt tới giữa lớp trung bì lưới. Quạt làm mát có thể được sử dụng để giúp loại bỏ cảm giác nóng của bệnh nhân. Tình trạng này sẽ thuyên giảm trong vòng 20 phút. Ngay sau khi tái tạo bề mặt, vùng được điều trị được băng lại.
- Tái tạo bề mặt bằng laser có thể được thực hiện vùng đặc biệt cho các tiểu đơn vị quanh mắt và quanh miệng. Một khi hai hoặc nhiều tiểu đơn vị được tái tạo sẽ thích hợp để điều trị toàn bộ mặt để tránh có ranh giới không đẹp mắt. Nếu liệu trình từng vùng được thực hiện, đơn vị thẩm mỹ sẽ được hòa hợp lại trong ranh giới của nó để che đậy các tổn thương tối ưu nhất. Điều này có thể đạt được khi dùng các chất thay da hóa học. Nếu kết hợp giữa liệu trình tái tạo bằng laser và thay da hóa học, thay da phải được thực hiện trước tiên để tránh hấp thu không kiểm soát của dung dịch thay da vào da. Khi tái tạo bằng laser được sử dụng như một liệu trình phụ để phẫu thuật, phương pháp điều trị có thể áp dụng an toàn cho các vạt da không bị nâng lên. Nhìn chung, các vùng quanh mắt và quanh miệng được tái tạo có kết hợp với phẫu thuật. Để tránh nguy cơ tổn thương mạch máu trên da, tái tạo toàn mặt bằng laser phải được hạn chế cho tới 6-8 tuần sau khi nâng cơ mặt.
Hình 1. Biểu hiện màu da thuộc ở vùng quanh miệng cho thấy độ sâu điểm kết thúc ở giữa lớp trung bì lưới sau khi tái tạo bề mặt bằng laser CO2. Những độ sâu khác được hình dung là lớp trung bì nhú phía trên (màu hồng) và lớp trung bì lưới phía trên (màu xám).
Tái tạo bề mặt bằng laser Er: YAG xung
- Chuẩn bị cho bệnh nhân và các kỹ thuật tái tạo bề mặt về cơ bản tương tự như CO2 xung mặc dù xung đè lên nhau 10%. Theo các cài đặt được chỉ định của nhà sản xuất, phát bắn đơn độc laser Er: YAG xâm lấn khoảng 20-30µm.
- Không giống như tái tạo bằng CO2, mảnh vụn mô li ti được tạo ra sau mỗi đợt bắn, do đó việc chùi sạch không được thực hiện sau mỗi đợt bắn và các mảnh vụn dư có thể được loại bỏ thật sự bằng chính liệu trình laser Er: YAG. Do có sự đông nhiệt tối thiểu nên những thay đổi màu độ sâu của da đặc trưng được thấy với laser CO2 xung thì không được thấy ở laser này. Thay vào đó là chảy máu dưới dạng các đầu ghim được xem như là chỉ định cho độ sâu của lớp trung bì. Nhìn chung 3-5 đợt bắn được thực hiện để tái tạo toàn mặt. Sự rỉ dịch được chú ý hơn khi tái tạo bằng Er: YAG, áp suất có thể được sử dụng cho những vùng thích hợp với bông thấm epinephrine để giảm chảy máu.
- Da cổ mỏng hơn da mặt và có ít cấu trúc phụ, tái tạo bề mặt bằng laser Er: YAG có thể được thực hiện ở vùng cổ do nó ít gây ra tổn thương về nhiệt. Phát bắn đơn độc qua vùng cổ theo sau đợt bắn thứ hai ở các cài đặt đồng bộ như nửa trên là điển hình. Các bệnh nhân phải có những mong muốn thực tế bởi vì sự mờ đi hoàn toàn của lão hóa quang hóa vùng cổ không giống như mong đợi.
Tái tạo bằng CO2 xung và Er: YAG : những ưu tiên hiện nay
Những thiết bị trước đây (vào những năm 1960) sử dụng sóng CO2 liên tục gây ra nguy cơ cao để lại sẹo. Để giảm thiểu nguy cơ này và những biến chứng khác, các hệ thống CO2 xung được phát triển sớm vào những năm 1990 có khả năng phát ra các xung năng lượng cao với các khoảng thời gian xung ngắn hơn thời gian thải nhiệt của mục tiêu. Trong khi những hệ thống này mang lại sự xâm lấn đáng tin cậy và làm căng da một cách đáng kể thì những vấn đề hồi phục đã được nói đến trước đó giảm một cách nhanh chóng tính phổ biến của chúng.
Vào cuối những năm 1990, Er: YAG trở nên phổ biến để tái tạo bề mặt da do ít gây cảm giác khó chịu, thời gian hồi phục ngắn và ít nguy cơ các biến chứng. Nhược điểm chính là kết quả đạt được bị giảm bớt và khó khăn để xác định độ sâu đạt được sau mỗi lần bắn. Điều này dẫn đến sự phát triển của Contour TM (Sciton Inc., Palo Alto, CA) laser Er: YAG 2940nm với cả hai chức năng đông tụ và xâm lấn cho phép các bác sĩ có thể xác định được độ sâu xâm lấn mong muốn cũng như lượng đông tụ để kiểm soát mô chảy máu hoặc rỉ dịch. Nhiệt thêm vào này có thể cũng thuận lợi hơn cho việc làm căng da, tương tự như ở CO2 xung
Hình 2. (a) trước điều trị, (b) sau điều trị, (c) tái tạo bề mặt bằng laser sử dụng erbium 2940nm.
Kỹ thuật được sử dụng phổ biến là MicroLaserPeel TM là điều trị bằng Er: YAG có khả năng thay da biểu bì từ ít đến toàn bộ (20-50µm). Thiết bị này là một sự lựa chọn tốt cho những bệnh nhân nhắm tới những kết quả tốt hơn kỹ thuật siêu mài mòn và phương pháp thay da hóa học ánh sáng nhưng bệnh nhân vẫn mong muốn thời gian nghỉ là tối thiểu
Hình 3. Micropeel Er: YAG mật độ năng lượng trung bình sử dụng cài đặt 50mm. (a) ban đỏ, (b) 1 ngày sau điều trị, (c) 2 ngày sau điều trị, (d) 4 ngày sau điều trị.
Hình 4. (a, c) trước điều trị, (b, d) 1 tuần sau lần điều trị thứ ba với Er: YAG mật độ năng lượng trung bình. Có sự cải thiện đáng kể về cấu trúc và màu da.
Hình 5. (a) trước điều trị, (b) sau điều trị với laser Er: YAG
