TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ DA (PHẦN 5)

Ung thư biểu mô tế bào vảy

Điều trị

Nguyên tắc điều trị

–  Loại bỏ triệt để tổ chức ung thư bàng phẫu thuật.

–  Phẫu thuật chuyển vạt da, hoặc cấy da rời phủ tổn khuyết, đảm bảo chức năng và thẩm mỹ sau khi cắt bỏ thương tổn u.

–  Điều trị di căn (nếu có): nạo vét hạch, hóa chất.

Điều trị cụ thể

–  Phẫu thuật loại bỏ tổ chức ung thư: để đảm bảo loại bỏ triệt để tổ chức ung thư cần lưu ý:

• Cắt bỏ cách bờ thương tổn: ít nhất là lcm, trong điều kiện không phẫu thuật Mohs.
• Độ sâu: cần cắt bỏ đến hạ bì, chú ý tôn trọng vùng thần kinh, màng xương, sụn nếu không bị xâm lấn.
• Trong trường hợp cần thiết phải tiết kiệm vùng da lành bị cắt bỏ mà vẫn đảm bảo loại bỏ hết thương tổn ung thư cần áp dụng phương pháp phẫu thuật Mohs. Đây là một phẫu thuật cắt bỏ thương tổn từng lớp có kiểm soát mô bệnh học tức thì.

–   Điều trị phủ vùng khuyết da.

• Phẫu thuật tạo hình phủ vùng khuyết da sử dụng các vạt da tại chỗ hoặc từ xa, cấy da rời toàn bộ hay da mỏng, da xẻ đôi.
• Lành sẹo tự nhiên

–   Các phương pháp khác: được lựa chọn trong các trường hợp khác nhau.

• Phẫu thuật lạnh: phương pháp này dùng ni tơ lỏng để gây bỏng lạnh tại thương tổn với nhiệt độ âm 20 đến 196 độ, thường không có sẹo nhưng có thể mất sắc tố. Phẫu thuật lạnh được chỉ định rộng rãi để điều trị tổn thương dầy sừng ánh sáng, thương tổn bệnh Bowen…
• Laser CO₂ và đốt điện: là các phương pháp phá hủy nhưng khó đánh giá được kết quả do đó thường ít được lựa chọn.
• Xạ trị: được dùng trong các trường hợp scc thâm nhiễm không thể phẫu thuật được hoặc trường hợp có di căn hạch.
• Quang động học) dùng một chất nhạy cảm ánh sáng bôi tại chỗ 5-méthylaminolévunilate (MAL) sau đó 3 giờ chiếu laser màu 635 nm tiêu diệt chọn lọc tế bào u, hạn chế tác hại cho mô lành… Phương pháp này ít tác dụng phụ, nhưng giá thành đắt.
• Điều trị hóa chất tại chỗ.

Theo dõi

– SCC không di căn: theo dõi về lâm sàng 1 năm/lần, nếu phẫu thuật theo phương pháp Mohs.

– SCC di căn: theo dõi về lâm sàng và xét nghiệm 3-6 tháng/lần.

Phòng bệnh

– Tránh ánh sáng mặt trời: mặc quần áo dài tay, mang mũ rộng vành, sử dụng kem chống nắng đúng quy cách. Đặc biệt cho trẻ em, những người da ừắng (loại da 1,2), những người làm nghề tiếp xúc nhiều với ánh sáng. Tránh nắng vào thời điềm 12-16 giờ.

– Điều trị tích cực các tổn thương da mạn tính như loét mạn tính, viêm da do quang tuyến, lao da…

– Chẩn đoán và điều trị sớm tổn thương tiền ung thư. Tiêm vaccin phòng nhiễm HPV.